Hypertenze je nejčastější kardiovaskulární onemocnění, jehož příznaky po 60-65 letech postihují velkou část populace. Diagnóza má několik názvů, včetně esenciální hypertenze (AH), arteriální hypertenze (AH). Onemocnění je chronické, hlavním úkolem každého pacienta je vyhnout se exacerbacím a prodloužit dobu remise (vymizení příznaků) pomocí medikamentózních i nelékových metod.
Co je hypertenze
Arteriální hypertenze je trvalé zvýšení krevního tlaku nad přijatelnou úroveň (počínaje 140/90 mm Hg) pod vlivem provokujících faktorů. Tato diagnóza se nazývá „tichý zabiják". Patologický proces probíhá po dlouhou dobu v asymptomatické formě, ale během záchvatu výrazně zvyšuje riziko mrtvice, infarktu myokardu a dalších nebezpečných onemocnění. Potenciální komplikace GB mohou ohrozit život pacienta, takže onemocnění vyžaduje včasnou diagnostiku a adekvátní léčbu.
Hypertenzní onemocnění se vyvíjí v důsledku dysfunkce vyšších center neurohumorální regulace, ledvin, krevních cév. Při absenci včasné léčby vede patologický proces k organickým a funkčním poruchám srdce, orgánů centrálního nervového systému a ledvin. Nesprávně zvolená terapie může vést k progresi onemocnění se zvýšenou bolestí.
Klasifikace hypertenze
V roce 2003 byla definována jednotná klasifikace hypertenze podle závažnosti onemocnění. Za určující faktor v tomto rozdělení je považován skutečný ukazatel krevního tlaku, stanovený tonometrem v konkrétním klinickém případě. Hypertenze je také klasifikována podle původu (primární, sekundární), stádií (přechodná, stabilní, sklerotická) a úrovně rizika kardiovaskulárních patologií. Tato klasifikace zjednodušuje diagnostiku, pomáhá k přesnějšímu stanovení léčebného režimu pro každého hypertonika.
Stupně arteriální hypertenze
Se zvýšením krevního tlaku (TK) vzniká podezření na progresi arteriální hypertenze, zvláště pokud není možné tento zdravotní problém řešit nelékovými metodami. Je důležité vědět, že optimální krevní tlak je 120/80 mm Hg. Art. , normální - 120-129 mm Hg. Umění. (systolický tlak - SBP) a 80-84 mm Hg. Umění. (diastolický - DBP), vysoký normální - 130-139 mm. rt. Umění. (SAD) a 85-89 mm. rt. Umění. (TÁTO). Odchylka od těchto čísel naznačuje vážné patologie těla. Lékaři rozlišují 3 stupně GB:
- Hypertenzní nemoc 1. stupně (mírná) je charakterizována nestabilním tlakem, který se několik dní pohybuje v rozmezí 140/90 až 159/99 mm Hg. čl. Riziko rozvoje hypertenzní krize je minimální, nejsou žádné příznaky organického poškození vnitřních orgánů a centrálního nervového systému. K potlačení bolestivého záchvatu potřebuje pacient kromě užívání léků dobrý odpočinek, vyloučení stresových situací. Zvláště užitečné jsou pozitivní emoce, procházky na čerstvém vzduchu.
- Arteriální hypertenze 2. stupně se rychle rozvíjí. Index krevního tlaku se pohybuje od 160/100 do 179/109 mm Hg. Art. , Existují příznaky hypertenzní krize (studený pot, husí kůže, zarudnutí obličeje). Pacient je znepokojen záchvaty migrény, závratěmi, špatným spánkem, dušností. Klinické projevy hypertenze: přechodná cerebrální ischemie (snížení průtoku krve orgánem), vzestup kreatininu v krvi, zúžení retinálních tepen, hypertrofie (zvětšení) levé komory, mikroalbuminurie (detekce bílkoviny při analýze moči ). Bez léků není možné stav normalizovat.
- Hypertenzní onemocnění 3. stupně (těžké) je doprovázeno prudkým poklesem zrakové ostrosti, špatnou pamětí, záchvaty tachykardie (zvýšená srdeční frekvence). Rozvíjí se hypertenzní krize. Indikátor BP - od 180/110 mm Hg. Umění. a vyšší. Mezi možné komplikace patří hypertenzní encefalopatie, mozková cévní trombóza a aneuryzma (patologické rozšíření cévy), srdeční a ledvinové selhání levé komory, hemoragie (modřiny) a otok zrakového nervu. Patologické změny jsou nevratné.
Stupeň kardiovaskulárního rizika
K predikci pravděpodobnosti komplikací u progresivní arteriální hypertenze je prvním krokem stanovení indexu kardiovaskulárního rizika. To vyžaduje odbornou radu, komplexní diagnostiku. V úvahu se bere stupeň hypertenze, vyvolávající okolnosti relapsu (fyziologické a patologické). Běžné rizikové faktory jsou:
- kouření, jiné špatné návyky;
- vysoký cholesterol v krvi;
- sedavý způsob života;
- obezita, včetně břišní (většina tuku se ukládá v břiše);
- věk (ženy nad 65 let, muži nad 55 let);
- index cukru nalačno 5, 6-7, 0 mmol/l;
- zhoršená glukózová tolerance, stanovená pomocí speciálního testu;
- přítomnost onemocnění kardiovaskulárního systému u příbuzných;
- mužský.
Pacient má vysoký stupeň kardiovaskulárního rizika, pokud kromě hypertenze existují souběžná chronická onemocnění:
- diabetes;
- srdeční selhání;
- porušení metabolismu lipidů (tuků);
- bronchiální astma;
- rozsáhlé poškození sítnice;
- ischemická choroba srdeční;
- selhání ledvin stadium 4;
- utrpěl mrtvici;
- cerebrovaskulární onemocnění (poškození cév mozku);
- známky obliterujících onemocnění periferních tepen dolních končetin (ateroskleróza);
- poškození jiných vnitřních orgánů.
Takové informace pomáhají lékaři předvídat klinický výsledek onemocnění. Chcete-li určit ukazatel kardiovaskulárního rizika pro každý stupeň hypertenze, musíte se seznámit s níže uvedenou tabulkou:
| Obecné rizikové faktory (RFR) | Krevní tlak | Riziko hypertenze 1 stupeň | Arteriální hypertenze 2. stupně, riziko | Riziko hypertenze 3. stupně |
|---|---|---|---|---|
| žádné rizikové faktory | běžné riziko | krátký | mírný | vysoký |
| 1-2 | krátký | mírný | středně vysoká | vysoký |
| přes 3 | nízko-střední | středně vysoká | vysoký | vysoký |
| poškození jiných vnitřních orgánů, onemocnění ledvin stadium 3, diabetes mellitus | středně vysoká | vysoký | vysoký | velmi vysoký |
| KVO, chronické onemocnění ledvin 4. stadia s postižením jiných orgánů nebo běžné rizikové faktory | velmi vysoký | velmi vysoký | velmi vysoký | velmi vysoký |
Léčba hypertenze
Klasifikace GB podle stádií a rizik pomáhá správně určit režim lékové terapie, rychle zastavit bolestivý záchvat a prodloužit dobu remise. Pokud dojde k rozvoji primární arteriální hypertenze (izolované), s výhradou lékařských doporučení, je prognóza příznivá. Sekundární forma onemocnění se často vyskytuje s komplikacemi.
Pokud se nemoc včas nevyléčí, je obtížné stabilizovat vysoký krevní tlak i pomocí léků. Obecná doporučení specialistů, pokud je diagnostikována hypertenze 1. , 2. nebo 3. stupně, jsou uvedena níže. . Mělo by být doplněno užíváním léků podle pokynů ošetřujícího lékaře:
- Dodržování terapeutické diety. Důležité je omezit porce kuchyňské soli, obohatit každodenní stravu o potraviny s draslíkem a hořčíkem pro posílení srdečního svalu (semínka, ořechy, luštěniny a obiloviny, zelenina).
- Odmítání špatných návyků. To platí nejen pro pití a kouření, ale také pro potřebu zvýšit fyzickou aktivitu, opustit „sedavý" způsob života a chodit na čerstvý vzduch.
- Kontrola váhy. Pokud má pacient s arteriální hypertenzí obezitu, je nutné opustit tučná, smažená a uzená jídla a pravidelně organizovat dny půstu.
- Fyzioterapie. Pro prevenci a prodloužení doby remise GB se doporučuje provádět středně intenzivní tělesná cvičení po dobu 30 minut 5x týdně.
- Příjem multivitaminových komplexů. Složení takových léků by mělo obsahovat draslík, hořčík, železo a další stopové prvky důležité pro tělo.
Léčebná terapie
Perorální léčba závisí na stupni hypertenze a souvisejících příznacích. Níže jsou uvedena optimální schémata pro konzervativní léčbu arteriální hypertenze:
- V mírném stadiu onemocnění jsou pacientovi předepsány inhibitory enzymu konvertujícího angiotenzin, antagonisté receptoru pro angiotenzin, blokátory kalciových kanálů.
- Pokud dojde k rozvoji arteriální hypertenze 2. stupně rizika 4, je nutný integrovaný přístup k problému, který spojuje více zástupců různých farmakologických skupin v jednom konzervativním léčebném režimu. Jedná se o výše uvedené léky v kombinaci s thiazidovými diuretiky.
- Při komplikovaném průběhu tohoto onemocnění lékaři kromě výše uvedených léků doporučují alfa- nebo beta-blokátory. Potřeba toho vzniká, pokud oslabený organismus špatně snáší vysoké dávky diuretik).